O Que é o Índice de Bishop?

Antes de mais nada, o período da gestação é cheio de novidades, dúvidas e aprendizados. Um dos termos que você pode encontrar durante esse tempo é o “índice de Bishop”. No contexto de preparação para o parto, esse índice serve como uma ferramenta valiosa para médicos e gestantes. Então, vamos descobrir tudo o que você precisa saber sobre esse tópico fundamental na obstetrícia.

Primeiramente, vamos esclarecer o que é o índice de Bishop. Trata-se de uma avaliação que ajuda a determinar a maturação do colo uterino e a probabilidade de um parto normal bem-sucedido. O índice envolve a soma de escores relacionados a cinco fatores: posição do colo uterino, sua consistência, dilatação, apagamento e a posição da apresentação fetal.

A História por Trás do Índice de Bishop: Quem Inventou e Por Quê?

Antes de mais nada, é fascinante entender que a medicina obstétrica, como muitas outras áreas da saúde, é repleta de descobertas e inovações que transformam o cuidado com as gestantes. Um desses marcos é o Índice de Bishop, também conhecido como Escala de Bishop. Mas você já se perguntou de onde veio essa escala e quem a desenvolveu?

O índice foi criado pelo ginecologista e obstetra americano Dr. Edward Bishop na década de 1960. Anteriormente, os profissionais de saúde não tinham uma métrica padronizada para avaliar o estado do colo do útero de uma mulher grávida e prever como seria seu trabalho de parto. Cada médico fazia sua própria avaliação, tornando o processo subjetivo e inconsistente.

Edward Harry Bishop (1913-1995) foi um obstetra e ginecologista americano.

Autor de 50 artigos de pesquisa originais, focando principalmente em monitoramento fetal com ultrassom Doppler, transfusão intrauterina, gestão de trabalho de parto prematuro, mortalidade em cesariana, aceleração da maturidade pulmonar fetal com esteroides, indução de trabalho de parto e a qualidade do cuidado perinatal na Carolina do Norte, além de indução de trabalho de parto.

Bishop foi um dos primeiros médicos a tratar o feto com uma transfusão intrauterina e um dos primeiros obstetras a lidar com o diagnóstico genético do feto.

Ele é lembrado pelo epônimo Índice de Bishop (ou Escala de Bishop) de 1964, um método para avaliar o colo do útero em relação ao sucesso ou falha na indução do trabalho de parto.

O Dr. Bishop então propôs uma escala que leva em conta cinco critérios para avaliar o colo uterino: posição, consistência, dilatação, apagamento e a estação do bebê. Cada um desses critérios recebe uma pontuação de 0 a 3, totalizando um escore que pode variar de 0 a 13. Ao fazer isso, ele ofereceu um método mais objetivo e padronizado para avaliar o estágio do colo do útero antes do trabalho de parto.

A implementação deste índice mudou o jogo na obstetrícia. Ele se tornou uma ferramenta universalmente aceita e frequentemente utilizada para determinar se a indução do parto é necessária e como provavelmente será o curso do trabalho de parto de uma mulher. Além disso, ajudou a minimizar procedimentos desnecessários, tais como induções ou cesarianas que poderiam ser evitadas.

De maneira idêntica, a contribuição do Dr. Bishop não apenas trouxe uniformidade na avaliação, mas também possibilitou que médicos e gestantes tomassem decisões mais informadas sobre o melhor curso de ação durante o parto, levando em consideração todos os aspectos da saúde da mãe e do bebê.

Como Calcular o Índice de Bishop: Detalhes e Pontuação

Acima de tudo, entender como calcular o índice de Bishop é crucial para antecipar como pode ser o trabalho de parto. A avaliação consiste em cinco critérios principais: dilatação, apagamento, posição do colo uterino, consistência cervical e posição da apresentação fetal. Cada um destes critérios recebe uma pontuação que, somada, constitui o índice de Bishop. Vejamos em detalhes:

1. Dilatação do Colo Uterino: É avaliada em centímetros. A pontuação varia de 0 a 3, sendo 0 para um colo fechado e 3 para uma dilatação de 5 cm ou mais.
2. Apagamento: Trata-se da espessura do colo uterino. A pontuação também varia de 0 a 3: 0 para 0-30% apagado, 1 para 40-50% apagado, 2 para 60-70% e 3 para mais de 80% apagado.
3. Posição do Colo Uterino: Pode ser anterior (pontuação de 2), médio (pontuação de 1) ou posterior (pontuação de 0).
4. Consistência Cervical: Avalia-se a firmeza do colo uterino, com 0 pontos para um colo duro, 1 para um de consistência média e 2 para um colo macio.
5. Posição da Apresentação Fetal: A cabeça do bebê pode estar alta (pontuação 0), média (pontuação 1) ou baixa no canal de parto (pontuação de 2).

Esta tabela apresenta o Índice de Bishop, uma ferramenta valiosa para avaliar o estado do colo do útero e prever o sucesso da indução do trabalho de parto.

Após a avaliação de cada critério, as pontuações são somadas para fornecer o índice de Bishop total, que pode ir de 0 a 13. Um índice alto (acima de 8, por exemplo) geralmente indica que o corpo está preparado para o parto, enquanto um índice mais baixo pode sugerir a necessidade de indução ou outro método para preparar o colo uterino para o parto.

Frequentemente, um escore de Bishop de 6 ou menos indica que a indução do parto pode não ser tão eficaz. Em outras palavras, o colo uterino ainda não está suficientemente maduro para o processo de parto normal.

Esse método de avaliação permite uma predição mais precisa de como será o trabalho de parto e quais métodos podem ser mais eficazes para induzir o parto, se necessário.

Dúvidas Comuns Sobre o Índice de Bishop

Primeiramente, o índice de Bishop é um termo que aparece frequentemente quando se fala sobre trabalho de parto e métodos de indução. Então, não é surpresa que surjam dúvidas. A seguir, abordaremos algumas das questões mais comuns que as gestantes têm sobre o tema.

É possível melhorar o índice de Bishop e o Colo Uterino naturalmente?

De antemão, saiba que a natureza tem suas próprias formas de preparar o corpo para o parto. No entanto, existem práticas que algumas mulheres relatam ser eficazes para ajudar a “amadurecer” o colo uterino. Exercícios como caminhadas e uso de métodos como o óleo de prímula e as tâmaras têm sido citados, mas é crucial falar com seu médico antes de tentar qualquer método. Em algumas circunstâncias, como idade gestacional avançada ou condições como diabetes gestacional, a conduta médica pode ser diferente.

Qual é a relação entre o índice de Bishop e a indução do Trabalho de Parto?

Nesse sentido, o índice de Bishop serve como uma espécie de termômetro para avaliar se a indução do parto tem alta probabilidade de ser bem-sucedida. Se o índice é baixo, os médicos podem optar por métodos para amadurecer o colo uterino antes de partir para a indução. O uso de medicamentos como o misoprostol ou procedimentos como a amniotomia (rompimento artificial da bolsa amniótica) pode ser considerado nesses casos.

Existe outra maneira de avaliar o colo uterino?

O colo uterino também pode ser avaliado pelo ultrassom. Entretanto esta avaliação é feita no meio da gestação para verificar o risco de parto prematuro.

O índice de Bishop pode prever o sucesso de um parto vaginal após uma cesariana?

Em conclusão, a resposta não é tão simples. Embora um índice de Bishop alto possa indicar que o corpo está mais preparado para o parto normal, a decisão de tentar um parto vaginal após uma cesariana (conhecido como VBAC) envolve várias outras questões. Fatores como a razão pela qual a cesariana anterior foi realizada, a condição atual da mãe e do bebê e o bem-estar fetal são todos levados em consideração. No entanto, um índice de Bishop favorável pode ser um dos muitos sinais positivos que incentivam a tentativa de VBAC.

Mitos e Verdades sobre o Índice de Bishop

No mundo da obstetrícia e, em particular, no contexto do trabalho de parto, várias informações circulam e podem confundir as gestantes. Sobretudo no que diz respeito ao índice de Bishop, muitos mitos e verdades coexistem. Por isso, neste segmento, vou esclarecer algumas dessas confusões comuns.

Mito: A indução sempre é necessária para baixos índices de Bishop

Em primeiro lugar, esse é um mito. Um baixo índice de Bishop apenas sugere que o corpo ainda não está completamente pronto para o trabalho de parto, mas isso não significa automaticamente que a indução é a única rota a ser tomada. De acordo com a idade gestacional, bem-estar da mãe e do bebê e outros fatores médicos, os profissionais de saúde podem optar por esperar. Ainda mais, eles podem sugerir métodos de maturação do colo uterino que não envolvem a indução, como a administração de prostaglandinas ou o uso do balão de Foley. Cada caso é único e requer uma avaliação cuidadosa.

Mito: Um alto índice de Bishop garante um parto rápido

Anteriormente, você pode ter ouvido que um alto índice de Bishop é sinônimo de um parto rápido e sem complicações. Embora seja verdade que um alto índice de Bishop indica que o colo uterino está mais maduro e que a mulher está mais próxima do trabalho de parto, isso não garante, de forma alguma, um parto rápido. Além disso, o processo de parto é influenciado por uma série de outros fatores, incluindo a força e regularidade das contrações, a posição do bebê e a condição do líquido amniótico, para citar alguns.

Verdade: O índice de Bishop é uma ferramenta valiosa na obstetrícia

Por fim, é verdade que o índice de Bishop serve como uma ferramenta valiosa para os médicos. Ele fornece uma série de informações que ajudam na tomada de decisões clínicas. Desde a necessidade de indução até a escolha do método mais apropriado para a maturação cervical.

Verdade: Um índice de Bishop baixo em uma gestação pós-termo pode ser preocupante

Nesse meio tempo, para gestantes em idade gestacional avançada ou “pós-termo”, um índice de Bishop baixo pode ser um sinal de alerta e geralmente requer uma avaliação mais detalhada. Isso porque, após 41 semanas de gestação, os riscos associados a uma gestação prolongada, como sofrimento fetal ou diminuição do líquido amniótico, aumentam.

Realidade por Trás do Índice de Bishop

Em cada estágio da gestação, informações precisas são seu maior aliado. Saber como o índice de Bishop funciona oferece a você e aos profissionais de saúde dados valiosos para o bem-estar tanto da mãe quanto do bebê.

Em síntese, o índice de Bishop é uma ferramenta útil, mas não é a única métrica a considerar. Ele faz parte de um quadro mais amplo que engloba outros fatores e condições, como idade gestacional, saúde da mãe e do bebê, etc.

Então, antes de tomar qualquer decisão, converse abertamente com seu médico. Cada gravidez é única, e a abordagem também deve ser individualizada, levando em conta todos esses fatores e nuances. O importante é estar informada e pronta para tomar decisões embasadas. Assim você e seu bebê serão protagonistas de uma experiência de parto o mais saudável e agradável possível.

Autor:

Dr Rafael Bruns

Médico formado pela PUC-PR, com doutorado pela UNIFESP-SP. Atua em medicina fetal e cirurgia fetal. É professor da UFPR.