Quando o bebê vai encaixar?

Uma dúvida frequênte das gestantes no terceiro trimestre e com relação ao bebê estar ou não encaixado. Para podermos explicar um pouco sobre este assunto, vamos primeiro definir algumas questões com relação a nomenclatura dos termos médicos pois, o que vemos ocorrer no dia-a-dia é uma confusão com relação ao termo “apresentação” e “insinuação” (ou encaixamento).

Estática Fetal

O termo estática fetal é usado para descrever como o feto se encontra dentro do ventre materno. As relações do feto com a bacia e com o útero constituem a estática fetal. Seu estudo permite o conhecimento da nomenclatura obstétrica. Não vamos entrar em muitos detalhes, mas é necessário que se entenda pelo menos 2 conceitos com relação a estática fetal

• SITUAÇÃO: é a relação entre o maior eixo da mãe e do feto. Chamamos de SITUAÇÃO LONGITUDINAL quando os eixos coincidem (por exemplo, quando a cabeça está para baixo e a nádega para cima) e SITUAÇÃO TRANSVERSAL quando os eixos não coincidem (por exemplo, quando o feto está “atravessado”)
• APRESENTAÇÃO: é a região fetal que se encontra mais próxima da bacia materna (parte do corpo que irá nascer primeiro). Por exemplo, chamamos de APRESENTAÇÃO CEFÁLICA quando o feto está com a cabeça para baixo e APRESENTAÇÃO PÉLVICA quando o feto está com a cabeça para cima e portanto irá nascer de nádegas.

Vamos tentar entender isso observando a figura abaixo, onde podemos observar o feto e a bacia óssea materna:

As diferentes apresentações fetais.

Com relação a SITUAÇÃO, nas figuras A e B a situação é longitudinal, pois o maior eixo do feto coincide com o maior eixo materno. Na figura C a situação é transversal, pois o feto está “atravessado”.

Se formos determinar a APRESENTAÇÃO, na figura A a apresentação é cefálica, pois a cabeça irá nascer primeiro. Na figura B a apresentação é pélvica, pois as nádegas irão nascer primeiro. A apresentação na figura C é chamada de córmica (quando o feto está atravessado e neste caso ele não passa normalmente pela bacia materna).

É possível virar o bebê de pélvico para cefálico?

Quando falamos sobre apresentação fetal, estamos nos referindo à posição em que o bebê se encontra no útero nas últimas semanas de gestação. Na maioria dos casos, o bebê se posiciona com a cabeça para baixo, pronta para o nascimento – é a chamada apresentação cefálica. No entanto, em algumas situações, o feto pode se posicionar com os pés ou o bumbum para baixo – é a chamada apresentação pélvica.

É importante saber que, mesmo se o bebê estiver em apresentação pélvica, existem técnicas médicas que podem ajudar a virá-lo para a posição cefálica. Uma dessas técnicas é a Versão Cefálica Externa (VEC). Este procedimento não cirúrgico é realizado por um profissional de saúde treinado e envolve a aplicação de pressão externa no abdômen da mãe para virar o bebê no útero.

Insinuação Fetal (O “Encaixar”)

Muito bem, agora que entendemos um pouco sobre a apresentação e situação fetal, poderemos definir o que é a insinuação (também conhecido por encaixe ou encaixamento). A insinuação fetal nada tem haver com a parte do feto que está para baixo (lembre, isso é a apresentação fetal). A insinuação ou encaixe é a ALTURA DA APRESENTAÇÃO, com relação a bacia materna.

Imagine que durante a gestação o feto está bem acima da bacia, o que chamamos de feto alto. Quando chega o fim da gestação e o trabalho de parto está próximo a apresentação fetal (e aí pode ser a cabeça ou a nádega fetal) se insinuam para dentro da bacia óssea materna. Este processo sim é chamado de insinuação. Veja a figura abaixo:

Na figura acima podemos observar o (A) feto alto (ainda acima da pelve) e (B) feto encaixado (dentro da pelve óssea).

Compare a figura A com a figura B. Na figura A o feto está alto e na figura B o feto está insinuado ou “encaixado”. A insinuação fetal ocorre geralmente cerca de 2 semanas antes do parto nas primigestas (mulheres que estão grávidas pela primeira vez). E cerca de 2 a 5 dias antes do parto nas multíparas (mulheres com vários partos anteriores). Mas lembre que estes números não são uma regra, e podem variar.

A mãe normalmente sente uma pressão maior na vagina e a barriga “baixar”. O feto tem menos espaço para se movimentar e portanto a percepção de movimentos fetais diminui, isso é normal. Quando o médico for medir a altura uterina (medida da pube até o fundo do útero), irá perceber uma redução desta medida em relação a consulta anterior. Esta redução pode chegar até 4 cm.

Por que é importante diferenciar isto?

É muito comum que a grávida queira entender o que está acontecendo com ela, e por isso procura em livros, revistas e internet toda a informação disponível sobre o assunto. Muitas vezes ela poderá encontrar a informação de que quando o feto “encaixa” o parto está próximo. Pois bem, aqui está o problema.

Depois de 28 semanas de gestação a grande maioria dos fetos está em apresentação cefálica. Quando a mamãe descobre que o bebê está com a cabeça para baixo poderá ficar preocupada com a proximidade do parto, uma vez que o bebê ainda não está pronto para nascer. Entenda que a apresentação cefálica não significa que o feto está encaixado e também não quer dizer que o parto está próximo. Portanto é importante não confundir estes dois termos.

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Autor:

Dr Rafael Bruns

Médico formado pela PUC-PR, com doutorado pela UNIFESP-SP. Atua em medicina fetal e cirurgia fetal. É professor da UFPR.